INFORMATIVO AL DÍA, 01de noviembre de 2025.
La Dirección de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) advirtió que el Estado está asumiendo los gastos millonarios de los medicamentos de alto costo que deberían ser cubiertos por las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), incumpliendo estas con sus obligaciones establecidas en el Plan Dominicano de Servicios de Salud (PDSS).
El director de la DIDA, Elías Báez, explicó que esta situación se ha convertido en una práctica común, donde el Programa de Medicamentos de Alto Costo del Ministerio de Salud Pública termina subsidiando tratamientos a pacientes que sí tienen seguro médico.
“El 91% de los pacientes que vienen a Alto Costo tiene seguro de salud, y de ese porcentaje el 77% pertenece al régimen contributivo, que paga a una ARS que no asume su responsabilidad”, denunció Báez.
Según datos oficiales, de los 7,542 pacientes atendidos por el Programa, 5,764 pertenecen a ARS privadas, 1,181 a SeNaSa Contributivo y solo 627 no tienen seguro médico. Esta omisión genera una carga financiera desproporcionada para el Estado, afectando a cientos de pacientes que permanecen en lista de espera por falta de presupuesto.
Báez reveló que una de las principales causas del problema es que el Programa de Alto Costo no exige a los afiliados la carta de cobertura o de no cobertura, documento que emite la DIDA para determinar si el medicamento solicitado debe ser cubierto por la ARS.
“Si Alto Costo no pide esa carta y entrega el medicamento, quien se ahorra el gasto es la ARS. El Estado termina pagando lo que no le corresponde”, advirtió el funcionario.
La DIDA también señaló que el incumplimiento de las ARS viola la sentencia 111-19 del Tribunal Constitucional, que las obliga a suministrar medicamentos incluso cuando no están contemplados en el catálogo, siempre que existan fondos disponibles.
Para enfrentar esta situación, la DIDA y el Programa de Alto Costo anunciaron la instalación de un punto de servicio en la sede de Alto Costo, donde los pacientes podrán tramitar su carta de cobertura antes de ser inscritos o recibir tratamiento.
“Con esta coordinación entre DIDA y Alto Costo vamos a reducir en más de un 40% la lista de espera y a garantizar el uso eficiente de los recursos”, aseguró Báez.
El funcionario recordó que, conforme a la Resolución 553-02 del Consejo Nacional de la Seguridad Social, las ARS están obligadas a gestionar, autorizar y pagar los medicamentos de alto costo a través de la Dirección de Medicamentos de Alto Costo, aprovechando los convenios internacionales que reducen los precios hasta en un 80%.
Finalmente, Báez exhortó a los afiliados a acudir a la DIDA antes de solicitar asistencia en Alto Costo, con el fin de verificar sus derechos y evitar que el Estado continúe subsidiando a las aseguradoras privadas, mientras pacientes vulnerables siguen esperando su tratamiento.
